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Vida Familiar

La Ley de Salud a Bajo Precio (ACA por sus siglas en inglés) le da el derecho a cualquier paciente de solicitar una evaluación interna y/o externa si la cobertura o el servicio de beneficios son negados por el plan de seguro médico.

Solicitud de apelación interna

Cuando usted solicita una apelación interna, su plan debe darle su decisión en un plazo de:

  1. 72 horas después de haber recibido su solicitud cuando usted está apelando la negación de una solicitud de reembolso por un servicio de atención de urgencias. (Si su apelación es referente a una atención médica de urgencia, usted podría solicitar que se haga la apelación interna y externa al mismo tiempo).
  2. 30 días para solicitudes negadas de servicios de atención no urgentes si todavía no las ha recibido.
  3. Si su plan rechaza su solicitud, usted podría pedir una apelación externa.  Su plan debe proporcionarle información sobre la notificación de rechazo y sobre cómo solicitar una apelación externa.

Para más información visite: http://www.healthcare.gov/law/features/rights/appealing-decisions/index.html. (Sitio web en inglés).

Cómo tramitar un reclamo si usted no está satisfecho con los servicios que su niño recibió:

Primero, hable con el pediatra de su niño sobre sus inquietudes, sin importar quien le brindó los servicios. Una relación basada en una comunicación  transparente y franca es muy importante para satisfacer las necesidades de salud de niño. Esto pude reducir el número de dificultades que pueda tener para que el plan de seguros médicos funcione adecuadamente para su familia.

Si usted quiere tramitar un reclamo, llame o escriba al representante de servicio de su plan. Vea el manual de su plan para información referente a cómo tramitar un reclamo. Usted también puede contactar al administrador de beneficios de su lugar de empleo para solicitarle ayuda.

Recursos adicionales

 

Última actualización
8/14/2013
Fuente
American Academy of Pediatrics (Copyright © 2013)
La información contenida en este sitio web no debe usarse como sustituto al consejo y cuidado médico de su pediatra. Puede haber muchas variaciones en el tratamiento que su pediatra podría recomendar basado en hechos y circunstancias individuales.