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Vida Familiar

¿Cómo funciona la cobertura de atención médica primaria?

Los planes de atención médica administrada generalmente pagan por la atención primaria y las visitas médicas preventivas, incluyendo:

Muchos planes de seguros médicos requieren que la familia page una porción de los servicios de atención primaria, como de $5 a $20 por cada visita al médico.

Planes con deducibles altos

Bajo los planes con deducibles altos, usted podría ser responsable del pago hasta que complete el deducible, a no ser que haya adquirido el plan después del 10 de marzo de 2010. Todos los planes de seguros con deducibles altos adquiridos después del 10 de marzo de 2010 deben incluir el 100% de cobertura para los cuidados preventivos aun cuando no se haya cumplido con el deducible.

El mercado de seguros médicos de su estado

Si usted compró seguro médico a través del mercado de seguros médicos de su estado (Las inscripciones comienzan a partir del 1 de octubre de 2013), la mayoría de los servicios de cuidado preventivo deben ser cubiertos sin requerir un copago. Sin embargo, hay una extensa variedad en lo referente a los servicios de odontología, visión y rehabilitación ofrecidos de estado a estado por el mercado se seguros médicos. Consulte con su estado para conocer los detalles.

Cómo elegir un médico de atención primaria de salud para su niño

Se recomienda que usted elija un pediatra como el médico de atención primaria de salud para su niño. Un pediatra tiene años de entrenamiento y experiencia en la atención médica infantil.

  • Si su pediatra no está en su plan, usted puede solicitar que él o ella sean incluidos. Si usted va a un pediatra que no está incluido en su plan, puede que su plan no lo reembolse por todo el servicio o inclusive por parte de este.
  • Pregúntele a su pediatra los planes de seguros médicos a los que pertenece y trate de adquirir uno de esos planes.
  • Antes de elegir un plan, debe considerar los hospitales que su pediatra puede referirlo así como a qué especialistas pediátricos.
  • Si usted no tiene un pediatra, puede buscar uno en la herramienta “Encuentre un Pediatra” de HealthChildren.org o puede pedirle al administrador de su plan de seguros una lista vigente de pediatras de su localidad que tienen consultorios con cupo para recibir pacientes nuevos.

El papel que desempeña el pediatra en la administración de la salud

Un pediatra brinda atención primaria de salud a los recién nacidos, infantes, niños, adolescentes y adultos jóvenes hasta los 21 años de edad. Como médico de atención primaria, él o ella proporcionan cuidado preventivo, atención médica para enfermedades y lesiones y así como diagnósticos, y tratamiento de enfermedades graves y crónicas.

Un pediatra lo refiere a especialistas pediátricos cuando es necesario y coordina otros servicios para la salud general de su niño. Su plan le puede solicitar que su pediatra actúe como el “guardia” o supervisor para autorizar o aprobar ciertos servicios. Sin su aprobación, quizá  tendría usted que pagar por parte o por todos estos servicios.

Y si decido cambiar de médico…

Es importante encontrar a un pediatra que satisfaga las necesidades de su familia. También es aconsejable permanecer con el mismo pediatra una vez que haya tomado la decisión. Sin embargo, las cosas pueden cambiar y podría tener que buscar un nuevo pediatra.

Todos los planes le permiten elegir a otro médico de las lista de médicos que participan en el plan. Consulte con su plan para informarse de cómo hacerlo. Usted debe comunicarle a su plan si cambia a su pediatra. Algunos planes solamente le permiten cambiar de médicos durante un periodo determinado.

 

Última actualización
8/27/2013
Fuente
American Academy of Pediatrics (Copyright © 2013)
La información contenida en este sitio web no debe usarse como sustituto al consejo y cuidado médico de su pediatra. Puede haber muchas variaciones en el tratamiento que su pediatra podría recomendar basado en hechos y circunstancias individuales.