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Vida Familiar

El listado de medicamentos autorizados por su plan de seguro médico cubre las reglas acerca de su cubrimiento. Usted paga menos por los medicamentos si usted se limita a usar los medicamentos incluidos en esta lista.

Muchos estados tienen leyes que requieren a las compañías de seguros a publicar listas de:

  • Los medicamentos autorizados por su plan
  • El proceso para obtener medicamentos excluidos de su listado
  • Los dos puntos mencionados anteriormente

Los padres de familia deben preguntar si su plan tiene un listado de medicamentos autorizados y pedir una copia de estos y del proceso para obtener cobertura por medicamentos que no están incluidos en esta lista. El sitio web de su plan podría disponer de esta lista, pero verifique con el pediatra de su niño o con su farmacia porque las redes y las farmacias pueden hacer cambios sin previo aviso. Pregunte especialmente por medicamentos que su niño toma con frecuencia.

Si el plan de seguros médicos se rehúsa a compartir este listado de medicamentos, contacte al departamento de seguros de su estado o a otra agencia de la rama ejecutiva que supervise los planes de seguro médico. Aunque este no es un asunto de seguro, algunas restricciones (como sólo permitir suministro para 30 días para ciertos medicamentos, no permitir las recetas médicas por teléfono, etc.) son asuntos que le interesan a las agencias reguladores del estado o a la Administración de Control de Drogas de los EE.UU. (DEA, por sus siglas en inglés).

¿Qué hago si el medicamento que recetó mi pediatra no está en el listado autorizado?

Su plan no está obligado a cubrir todos los medicamentos disponibles. Si el medicamento que su médico recetó no está en el listado, es posible que su plan tenga un medicamento similar o equivalente a disposición. Si su médico no considera que estas opciones sean las adecuadas para usted, él o ella deben encontrar uno que lo sea.

¿Cómo le hacen cambios al listado autorizado?

Cada compañía de seguros tiene un proceso establecido, tal como un comité de médicos y farmacéuticos que evalúan la investigación de nuevos drogas y hacen cambios al listado autorizado. Generalmente, el plan no toma decisiones sobre la cobertura hasta que el medicamento ha estado disponible en el mercado por lo menos por 6 meses a un año.

Recursos adicionales

 

Última actualización
11/4/2014
Fuente
American Academy of Pediatrics (Copyright © 2013)
La información contenida en este sitio web no debe usarse como sustituto al consejo y cuidado médico de su pediatra. Puede haber muchas variaciones en el tratamiento que su pediatra podría recomendar basado en hechos y circunstancias individuales.