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Vida Familiar

Cuando tiene que evaluar los diferentes planes de seguros médicos, es importante entender bien los beneficios que va a recibir a cambio de las primas o costo que usted va a pagar.

Aquí le brindamos algunos puntos claves a considerar para elegir el mejor plan que se ajuste a las necesidades de su familia.

Precio asequible (costo total)

  • Comprenda la estructura de pagos de los planes que tiene la opción de elegir y como se relaciona a los deducibles, copagos y coaseguro y a la selección de proveedores que tiene.
  • Generalmente, si la prima de seguros médicos le cuesta menos, usted pagará más en copagos, deducibles, etc. Y puede que tenga menos opciones para elegir médicos y servicios.

Cobertura y beneficios

  • Comprenda bien los beneficios de las otras personas que tienen cobertura, no solamente para la persona que se inscribe al plan (por ejemplo, qué cobertura tienen sus niños)
  • Determine, por anticipado, qué tanta cobertura tiene el plan de seguro médico para sus niños y familiares que tienen necesidades especiales.
  • Identifique cualquier exclusión o limitación de sus beneficios. Este funciona como un plan de salud médica administrada donde una categoría de servicios determinada (como es el caso de la salud mental o servicios para la vista) no forman parte de la cobertura. Estos servicios se contratan a terceros por medio de contratos con otros proveedores (generalmente una organización de salud médica o una asociación de médicos especialistas independientes (IPA, por sus siglas en inglés) y ya sea determinado por servicio o por diagnóstico, podría  ser reembolsados o considerado para pago por separado.
  • Asegúrese de entender bien que beneficios son contratados a terceros y cómo maximizar la cobertura de estos servicios.
  • Revise o verifique su plan anualmente, aunque haya estado recibiendo cobertura por varios años. Muchos planes de seguros médicos hacen cambios a sus niveles de cobertura – algunos incluso durante el año del plan – No asuma que su cobertura permanecerá igual todos los años.

Proceso de apelación

  • Entérese de cómo puede hacer un reclamo y cómo funciona el proceso de apelación
  • La mayoría de los rechazos de pago no son refutados porque los miembros no están enterados de sus derechos de apelar y no siguen el proceso descrito por el plan.

 

Última actualización
3/4/2014
Fuente
American Academy of Pediatrics (Copyright © 2013)
La información contenida en este sitio web no debe usarse como sustituto al consejo y cuidado médico de su pediatra. Puede haber muchas variaciones en el tratamiento que su pediatra podría recomendar basado en hechos y circunstancias individuales.